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齐鲁医院高危收治两名老年急性心肌梗死并发巨大室间隔穿孔 齐鲁晚报··17分钟前
2022-09-01 16:23:28

bob天博体育,天博app下载链接原标题:齐鲁医院收治2例高危老年急性心肌梗死并发巨大室间隔穿孔

bob天博体育,天博app下载链接近日,在齐鲁医院心内科(CCU)张云院士、心内科张诚主任和卜培力教授的指导下,心内科杨建民副主任医师、曹广清副主任医师团队心外科成功收治了2例急性心肌梗死合并高龄室间隔穿孔高死亡风险患者,均已康复出院。

bob天博体育,天博app下载链接心肌梗死合并室间隔破裂(VSR)是急性心肌梗死(AMI)的严重并发症之一。 AMI并发VSR的发生率约为0.28%,50%的患者在一周内死亡,两周内病死率可达85%。因此,对于心肌梗死患者,一旦发生室间隔穿孔,死亡率极高。手术治疗的最佳时机是心肌梗死后3~4周,但这些患者中只有约20%能够通过治疗在急性期存活并有机会接受手术。

bob天博体育,天博app下载链接病例1,男性,72岁,因“剑突下痛8天,加重胸痛喘息6天”入齐鲁医院,诊断为急性下壁右心室心肌梗死,高敏肌钙蛋白 I:680.4pg/ml,NT-proBNP:20794pg/ml,胸骨左缘第 2-4 肋间可听到 4/6 级粗略的全收缩期杂音,超声心动图显示胸骨中段和上段左心室下后壁向右凸出,心室壁变薄破入右心室,大小约29mm×26mm(图1),右侧可见厚厚的三尖腱索梗阻心室表面,左心室残余室壁运动正常,右室室壁运动弥漫性减弱。左心室射血分数(LVEF):0.48,右心室面积变化分数(RVFAC):0.20。入院当天,杨建民对患者病情进行评估,考虑到患者年龄较大,有大面积心肌梗塞合并心功能不全,死亡风险极高。立即咨询患者家属后,在床边植入了主动脉内球囊反搏器(IABP)。在IABP的保驾护航下,保守治疗中克服了低血压、心力衰竭、肺部感染等诸多问题。 2周后转入心脏外科进行冠状动脉旁路移植术和室间隔修复术。经病房治疗,患者术后1周病情稳定出院。

图1 病例1术前室间隔穿孔心脏彩色多普勒超声图像

病例2,男性,70岁,因“胸痛26小时,PCI术后21小时”转入我院。患者因胸痛于入院前26小时诊断为急性前壁心肌梗死,溶栓后胸痛未缓解。抢救 PCI 于 21 小时前进行。 -40%,RCA未见明显狭窄,LAD植入2个支架。患者术后胸痛症状缓解,期间超声心动图检查显示室间隔穿孔,转入医院CCU病房。

入院后床旁超声心动图示左心室侧壁及心尖附近室间隔变薄,运动明显减弱,心尖呈轻微矛盾运动,范围18mm×45mm,探查心尖附近室间隔回声被打断了。约 20 毫米(图 2),LVEF 0.35。入院当天床边行主动脉内球囊植入术,并积极进行药物治疗,有效保证了围手术期血流动力学的稳定。 3周后转入心脏外科进行室间隔修复和左心室动脉瘤成形术,继续抗血小板、抗凝、降脂、改善心肌缺血、液体管理及改善心室重构等治疗,术后转入CCU病房。术后2周好转出院。

图2 病例2术前室间隔穿孔彩色多普勒超声图像

上述2例患者年龄较大,心肌梗死范围广,室间隔穿孔直径大,死亡风险高。单纯药物保守治疗无效,通常辅以药物治疗和机械装置(如IABP),3-4周后手术可提高治疗成功率。标准药物治疗联合主动器械辅助治疗维持血流动力学稳定是重症心肌梗死室间隔穿孔患者围手术期治疗的关键。连续2例大面积心肌梗死合并巨大室间隔穿孔的高死亡高危老年患者顺利度过围手术期,顺利接受手术,康复出院,标志着医院急性心肌梗死多学科联合治疗水平伴有室间隔穿孔。已经达到了一个新的水平。

(通讯员 林宗伟)返回搜狐了解更多

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